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面瘫患者的福音:面部畸形矫正术

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面部畸形矫正的方法

(1)肩下垂、上抬或不对称:眉的位置主要由额肌、皱眉肌及降眉肌决定。双侧眉下垂者,注射点选择在皱眉肌内和降眉肌所在的皮下,可注射3个点。单侧眉头下垂者可在患侧皱眉肌内注射。

单侧或双侧眉弓上抬者,可在患侧眉上方的额肌选择注射点,一般以小剂量注射(1U/1ml),也可以1U/0.1ml注射在外侧眶缘以减弱眼轮匝肌附着点的张力,允许额肌将外侧的眉弓上抬。对于不对称的眉,也主要是平衡拮抗肌的力量,使左右对称并符合美学要求,起到修正眉型的作用。

(2)面部不对称:也即功能性肌不对称。中面部不对称可由骨组织、软组织或肌肉原因引起。但BTX-A注射治疗只适用于因肌肉异常所引起的不对称。例如,面瘫是脑神经回麻痹,可于肥大侧的额大肌、上唇提肌及提口角肌和笑肌处注射BTX—A1-2U,咬肌处注射5-10U,共10-25U,可获得面部对称效果。

有报道注射低浓度BTX-A到患侧眼轮匝肌内,可改善Bell麻痹之后面神经异常再生所导致的患侧鼻唇沟畸形。

(3)痊挛性斜颈:注射部位为胸锁乳头肌(3个点)、斜方肌上部(5个点)、肩脚提肌(3-5个点)、头夹肌和后颈深肌(4个点),部分就医者需加斜角肌群4-6个点,根据临床特点每次选择3-4块肌肉注射。每点注射7.5-10U,总量100-350U,应注射在肌腹中。

(4)上睑痊挛和面肌痊挛:单侧或双侧眼睑痊挛的注射点选择在患侧上下睑的内、外1/3距睑缘2-3mm处的皮下,以及距外眦5mm的颜侧眼轮匝肌,部分就医者还需在眉弓内外侧各增加1个点,共5-7个点,每点注射0.1ml(2.5-5U),但要避开上睑正中,否则会引起上睑提肌麻痹导致上睑下垂。

面肌痊挛还需增加注发射额弓处额大小肌、颊肌、口角或上下唇的口轮匝肌,必要时增加额肌1个点,共8r---13个点,但容易出现口角下垂、歪斜或闭合不全等不良反应。

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